УМЕНЬШИТЬ КРУГ

Выявление левопредсердной гипертензии, вызванной физической нагрузкой (EILAH), у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) требует специализированных инвазивных тестов, но поскольку фенотип затрагивает около одной трети этой популяции, что приводит к аналогичной тяжести симптомов, но менее поздней стадии поражения миокарда. и легочно-сосудистые заболевания — исследователи, работающие с межпредсердным шунтирующим пространством, выступают за более тщательную идентификацию и осведомленность.

Основное исследование REDUCE LAP-HF II, как сообщалось в прошлом году TCTMD, не выявило преимуществ предсердного шунтирования с помощью IASD System II (Corvia Medical) по сравнению с фиктивной процедурой с точки зрения снижения частоты приступов СН или улучшения состояния здоровья у пациентов с СНсФВ. . Однако инвазивное нагрузочное тестирование выявило группу респондентов – тех, у кого нет скрытых заболеваний легочных сосудов – которые, по-видимому, лучше справились с установкой шунта.

В этом новом анализе исследователи показали, что на основании инвазивной гемодинамики почти у трети пациентов REDUCE LAP-HF II было обнаружено нормальное давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) в покое, но не во время нагрузки.

«Это важно, потому что во многих местах гемодинамика с упражнениями не проводится», — сказал Шелдон Э. Литвин, доктор медицинских наук (Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон), который представил результаты на конференции «Технологии и терапия сердечной недостаточности (THT) 2023». «Тот факт, что большой процент из них выглядит нормально, и вы разоблачаете это только с помощью упражнений, — это важный вывод», — сказал он TCTMD. «Это не обязательно меня удивило, но я не уверен, что это широко признано».

Также ранее не было оценено, что эта популяция имеет несколько характеристик, позволяющих предположить, что у них может быть более ранняя или менее запущенная стадия заболевания по сравнению с теми, у кого гипертензия в покое (RELAH), сказал Литвин. «У них было много вещей, которые указывали бы на то, что у них не развилось много структурных заболеваний. Для меня это важно, потому что в этой области ведутся большие дебаты о том, каких пациентов следует включать в эти клинические исследования».

По словам Литвина, хотя некоторые выступают в пользу самых тяжелых пациентов, поскольку они обладают наибольшим потенциалом пользы, вполне вероятно также, что, как только пациенты заболеют, повернуть вспять процесс заболевания будет гораздо труднее, по мнению Литвина. «Возможно, нам лучше лечить пациентов раньше, когда их сердце еще можно спасти, восстановить, [а также] сердце и/или легочную сосудистую сеть», — сказал он. «Я думаю, что это было новое понимание, которое, возможно, я немного осознал, но не полностью».

Хотя исследование является «шагом в правильном направлении к пониманию тонкостей различных фенотипов HFpEF», Мишель М. Киттлсон, доктор медицинских наук (больница Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния), не принимавшая участия в анализе , прокомментировал TCTMD, что полученные результаты еще не применимы к клиническим действиям.

«Это подтверждает наше подозрение, как врачей, о том, что это состояние очень трудно диагностировать, что пациент, сидящий перед вами, может выглядеть прекрасно, может иметь определенную степень симптомов, но вы не поймете, что происходит, пока не проведите тест с физической нагрузкой, чтобы посмотреть, что происходит с давлением во время упражнений», — сказала она. «С учетом сказанного, я не думаю, что мы можем выступать за добавление нагрузочного теста с физической нагрузкой в ​​качестве важного теста, который врачи должны проводить для своих пациентов с одышкой и/или отеками и «нормальной» эхокардиограммой, где фракция выброса сохраняется. Мы еще не достигли цели, потому что даже если вы сделаете это и выясните, что это ЭЙЛА против РЕЛА, что вы будете делать с этой информацией?»

Однако определение фенотипа пациента, безусловно, будет полезно для клинических исследователей на этом этапе, особенно с учетом того, насколько неоднородна популяция, лежащая в основе HFpEF, добавил Киттлсон.

АЙЛА и РЕЛА

В субанализе, который был одновременно опубликован в журнале JACC: Сердечная недостаточность, Литвин и его коллеги обследовали 626 пациентов (средний возраст 72 года; 61,5% женщины) с ФВ ≥ 40% и ДЦВД при нагрузке ≥ 25 мм рт. ст., которые были рандомизированы для проведения предсердной терапии. шунтирование или имитация процедуры.